2019年5月18日 星期三

【科普】慢性乙肝患者抗病毒治疗时机的选择

文章来源:杭州同济医院,省/市医保定点单位 直接咨询

  乙肝患者抗病毒要讲究时机,并不是所有感染了乙型肝炎病毒(HBV)的人都适合进行抗病毒治疗,如HBV表面抗原携带者;还有一些患者,体内病毒水平很高,但丙氢酸转氨酶(ALT)一直正常,也就是处于“免疫耐受期”,此类患者需定期监测,每3-6个月复查肝功能、HBV标志物(俗称二对半)定量和HBV DNA、甲胎蛋白、肝脏B超等。

  当病毒在体内复制活跃,激发了机体的免疫反应,导致肝脏损伤,ALT增高,此时需要抗病毒治疗。乙肝抗病毒治疗需根据患者HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度决定,还需考虑到患者的年龄、家族史、婚育史和伴随疾病等。

  乙型肝炎(乙肝)抗病毒治疗的目标是最大限度的长期抑制HBV复制,减轻肝脏的炎性坏死及肝纤维化,预防或延缓肝功能衰竭、肝硬化、肝癌等并发症的发生,提高患者生活质量,延长生存期。

  目前接受抗病毒治疗的患者一般对应以下条件:

  1.HBeAg阳性患者,HBV DNA≥20000 IU/ml(105拷贝/ml);HBeAg阴性患者,HBV DNA≥2000 IU/ml(104拷贝/ml);

  2.ALT一般需要升高≥2×正常值上限(ULN);如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,总胆红素应<2×ULN。

  对于HBV DNA持续阳性,且未达上述抗病毒标准,若存在以下任何一种情况,亦应考虑抗病毒治疗:

  1.存在2级及以上的肝脏炎症或肝纤维化;

  2.ALT持续升高,但<2×ULN,特别是年龄大于30岁患者,或者ALT持续正常,年龄大于30岁,有肝硬化或肝癌家族史的患者,建议行肝脏穿刺活检或无创性检查,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗;

  3.确诊肝硬化后,无论ALT和HBeAg如何,均建议积极抗病毒治疗。

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